Φόρτωση ...

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΡΡΩΣΤΟΥ ΜΕ ΚΟΛΟΣΤΟΜΙΑ

ΣΠΟΥΔΑΣΤΡΙΑ:ΠΙΤΣΙΑΝΗ ΓΕΩΡΓΙΑ

ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ: κ. ΚΥΠΑΡΙΣΣΗ


ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΡΡΩΣΤΟΥ ΜΕ ΣΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Στόμιο γενικά είναι μια χειρουργική πράξη κατά την οποία τμήμα ενός οργάνου(στομάχι, έντερο) εκστομούται στην επιφάνεια του δέρματος με αποτέλεσμα τη διακοπή της προώθησης του περιεχομένου στη συνέχεια του αυλού.

ΚΟΛΟΣΤΟΜΙΑ

Είναι τεχνητό στόμιο σε κάποιο σημείο του παχέος εντέρου- ανιόν, εγκάρσιον ή κατιόν κόλον - το οποίον εξωτερικεύεται χειρουργικά δια του κοιλιακού τοιχώματος στο δέρμα.
Σκοπός της κολοστομίας είναι η αποβολή του περιεχομένου του εντέρου.
Ενδείξεις-τύποι: ενδείκνυται σε κολίτιδα, καρκίνο του παχέος εντέρου. Η κολοστομία μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη. Π .χ σε κοιλιοπερινεική εκτομή ορθού, σε καρκίνο του ορθού, είναι μόνιμη. Σε φλεγμονώδεις καταστάσεις του εντέρου μπορεί να γίνει προσωρινή για τη διευκόλυνση της επούλωσης του φλεγμαίνοντος τμήματος του εντέρου και μετά να γίνει σύγκλεισης του στομίου.
Ανιούσα κολοστομία: γίνεται στο ανιόν κόλον, το περιεχόμενο που εξέρχεται είναι υδαρές.
Εγκαρσιοστομία: γίνεται στο εγκάρσιο κόλον, είναι η διπλού αυλού και η ελικοειδής. Η διπλού αυλού έχει δύο στόμια, η ελικοειδής έχει ένα στόμιο αλλά δύο αυλούς. Η κένωση είναι συνήθως ημιυδαρής ή μαλακή, δύσοσμη και μπορεί να ερεθίσει το δέρμα γύρω από το στόμιο.
Κατιούσα κολοστομία- Σιγμοειδοστομία: γίνονται στο κατιόν κόλον και το σιγμοειδές, η κένωση στην κατιούσα είναι ημιυδαρής, στη σιγμοείδη κολοστομία είναι συμπαγής. Και εδώ υπάρχει δυσοσμία στο περιεχόμενο του εντέρου και προκαλείται ερεθισμός, όταν παραμείνει στο δέρμα χωρίς καλή φροντίδα.
Η κολοστομία όπως και η ειλεοστομία δεν έχουν σφιγκτήρα όπως ο πρωκτός και επομένως η αποβολή των κοπράνων δεν ελέγχεται από τη θέληση του ατόμου. Για τον παραπάνω λόγο επιβάλλεται η συνεχής χρήση ειδικού πλαστικού σάκου και στις δύο περιπτώσεις.

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΡΡΩΣΤΟΥ ΠΟΥ ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ ΝΑ ΥΠΟΣΤΕΙ ΚΟΛΟΣΤΟΜΙΑ

Περιλαμβάνει την ψυχολογική και τη σωματική ετοιμασία.
Ψυχολογική: - Αξιολόγηση του επιπέδου κατανόησης του αρρώστου σχετικά με την εγχείρηση που πρόκειται να κάνει, τη χειρουργική πορεία και αγωγή.
-Ενθάρρυνση του αρρώστου να εκφράσει τους φόβους και τα συναισθήματά του, φόβος θανάτου, πόνου, νάρκωσης, αναπηρίας, απόρριψης από τους οικείους και φίλους.
-Παροχή πληροφοριών στα πλαίσια της αρμοδιότητας των νοσηλευτών και προσπάθεια λύσεως των παρεξηγημένων αντιλήψεων του αρρώστου.
-Πληροφόρηση σχετική με το πρόβλημα της κολοστομίας από άρρωστο που έχει ο ίδιος υποστεί.

Σωματική: η σωματική ετοιμασία γενικά περιλαμβάνει τα συνήθη μέτρα μιας επέμβασης κοιλίας.
-Δίαιτα χωρίς υπόλειμμα επί 4 ημέρες πριν την εγχείρηση, την προηγούμενη της επέμβασης μόνον υγρά από το στόμα και τίποτα μετά τα μεσάνυκτα.
-Χορήγηση αντισηπτικού του εντέρου ή ευρέως φάσματος αντιβιοτικό προληπτικά πριν την εγχείρηση.
-Χορήγηση καθαρκτικού ή υποκλυσμού επί 2-4 ημέρες πριν την εγχείρηση.
-Εφαρμογή ρινογαστρικού σωλήνα το πρωί της ημέρας της επεμβάσεως.

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ

Στη μετεγχειρητική νοσηλευτική φροντίδα αρρώστου με κολοστομία λαμβάνονται τα συνήθη γενικά μέτρα, όπως σε κάθε επέμβαση κοιλίας.

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΟΛΟΣΤΟΜΙΑΣ

-Τραύμα, μόλυνση
Οι αιτίες είναι το εκτεταμένο τραύμα, η παρουσία μικροβίων και παροχετευτικών υγρών, η δυσκολία ελέγχου του τραύματος λόγω θέσεως, ο πόνος και το οίδημα.
Κατά την νοσηλευτική αντιμετώπιση, παρακολουθούμε για πιθανή αιμορραγία, συστήνουμε εδρόλουτρα σύμφωνα με ιατρική οδηγία, παρακολουθούμε χρώμα και την οσμή των υγρών, αλλάζουμε το επιδεσμικό υλικό, τηρούμε άσηπτη τεχνική στις αλλαγές και τέλος εξασφαλίζουμε άνετη θέση στον άρρωστο.
-Κακοσμία
Οι αιτίες είναι η αποβολή περιεχομένου του εντέρου και τα κάκοσμα αέρια από τη λήψη τροφών.
Κατά τη νοσηλευτική αντιμετώπιση, χρησιμοποιούμε πάντοτε τους ειδικούς σάκους κολοστομίας με φίλτρο διαφυγής αερίων.
-Δερματίτιδα γύρω από το στόμιο.
-Αγχος, ανησυχία.

ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΣΤΟΜΙΟΥ

-Ενημερώνουμε τον άρρωστο για τη νοσηλεία που πρόκειται να του γίνει και ζητάμε τη συνεργασία του.
-Τοποθετούμε παραβάν, αν δεν υπάρχουν κουρτίνες στο κρεβάτι του αρρώστου, για εξασφάλιση μοναχικότητας.
-Δίνουμε στον άρρωστο κατάλληλη και αναπαυτική θέση, ύπτια με μικρή κλίση προς το πλάγιο της κολοστομίας.
-Αναδιπλώνουμε τα κλινοσκεπάσματα.
-Τοποθετούμε ένα αδιάβροχο κοντά στην κολοστομία ανάλογα με τη θέση του αρρώστου.
-Ανοίγουμε τη χαρτοσακούλα στο κάτω μέρος του κρεβατιού για τη συλλογή των αχρήστων.
-Φοράμε τα γάντια για προληπτικούς λόγους.
-Χαλαρώνουμε τη ζώνη κολοστομίας αν χρησιμοποιεί ο άρρωστος, αποκολλούμε το σάκο και τον πετάμε.
-Τοποθετούμε το νεφροειδές κάτω από το στόμιο αφού καλύψουμε με χαρτοβάμβακο την πλευρά που έρχεται σε επαφή με το σώμα του αρρώστου για να απορροφήσει τα υγρά.
-Ανοίγουμε το σετ.
-Καθαρίζουμε καλά την περιοχή του στομίου με φυσιολογικό ορό, χρησιμοποιώντας λαβίδα και τολύπιο.
-Σαπουνίζουμε καλά τη γύρω περιοχή του στομίου με χλιαρό νερό και σαπούνι, ξεπλύνουμε και στεγνώνουμε καλά.
-Ετοιμάζουμε το σάκο σύμφωνα με τον τύπο και τις ειδικές οδηγίες.
-Βάζουμε καλά το σάκο και βεβαιωνόμαστε ότι δεν υπάρχει πρόβλημα διαρροής γύρω από το στόμιο.
-Αφήνουμε τον άρρωστο καθαρό και σε αναπαυτική θέση.
-Συγκεντρώνουμε και απομακρύνουμε τα χρησιμοποιηθέντα αντικείμενα.
-Σημειώνουμε στο δελτίο νοσηλείας παρατηρήσεις, όπως αίματος, πύου, δερματίτιδα και στο θερμομετρικό διάγραμμα αν είχε κένωση.

ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΑΡΡΩΣΤΟΥ-ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ

Διδάξτε στον άρρωστο ή σε μέλος της οικογένειας τα παρακάτω:
-Τη φροντίδα της κολοστομίας. Δείξτε τον τρόπο φροντίδας, το κατάλληλο υλικό και τον τρόπο χρήσεώς του, όπως τη χρήση του σάκου σύμφωνα με τις ειδικές οδηγίες και ανάλογα με τον τύπο του καθώς και την πλύση της κολοστομίας.
-Την πρόληψη κακοσμίας και τον έλεγχο των αερίων. Συστήστε να αποφεύγει τροφές που προκαλούν κάκοσμα αέρια, όπως κρεμμύδια, ορισμένα λαχανικά, ραδίκια, αγγούρια και φασόλια. Το γιαούρτι, ο χυμός μούρου και το αποβουτυρωμένο γάλα μειώνουν την οσμή των κοπράνων.
-Τη δίαιτα. Ενημερώστε τον άρρωστο ότι πρέπει να αποφεύγει την πολυφαγία, τα μεγάλα γεύματα και να μασάει καλά την τροφή του. Η δίαιτα του να είναι πλήρης σε θρεπτικές ουσίες, ώστε να μην προκαλείτε διάρροια ή δυσκοιλιότητα. Να αποφεύγει τροφές με πολλές ίνες, σπόρους, καλαμπόκι, σέλινο, ξηρούς καρπούς, λαχανοσαλάτες σταφίδες, αποξηραμένα φρούτα και φαγητά.
-Ενδυμασία - σπορ. Εξηγήστε στον άρρωστο ότι με το σάκο και την ζώνη που θα φορά δεν προκύπτει κανένα πρόβλημα ούτε και στα σπορ.